衛生漫談：
腹痛
／林振時
腹痛是常見的症狀，我們從小就有腹痛的經驗。肚子痛了，大人在肚皮
上經驗按摩，或是擦些芳香揮發油幫助止痛。一些消化不良的腸道積氣，便
秘等小毛病，解完大便，也就緩解以致消失了。另外有些情況，症狀及後果
不是那麼簡單，而是十分嚴峻及緊急，不是用按摩、熱敷、擦油，上廁所等
等就可以解決的。雖然只是少數人有這種經歷，然而因為太嚴重，處理不當
就會有生命危險，抱著有備無患的心態，談談還是值得的。
這類腹痛大都需要手術治療，選一些比較常見的作為例子介紹：腸梗阻，
闌尾炎，潰瘍穿孔。
腸梗阻
腸梗阻或稱腸阻塞，能夠引起腸子阻塞的原因很多。可以是腸腔先天狹
窄，腸子裡面有大量蛔蟲糾纏一團而阻塞，或是腸內長了腫瘤引起阻塞。也
可以是腸腔以外的問題，如腹膜粘連，腹腔內腫瘤壓迫而腸腔無法通暢，或
是疝氣的腸子絞窄，腸扭結，腸套𠋥等等。
腸梗阻的主要症狀為腹痛、嘔吐及腹脹。
腹痛為陣發性和絞痛性，絞痛時十分難忍受。
嘔吐，腸子有了阻塞，就會引起嘔吐。原來正常的胃腸都有蠕動
（Peristalsis），腸子有連續的收縮與舒張運動，有點像毛蟲或蚯蚓那樣
的蠕動，把食物從上端（小腸這端）往下端（大腸那端）推進；同時經過這
樣的蠕動，把食物與消化液攪拌混合，進行消化及吸收，無用的或有害的物
質殘渣，就被推進到大腸裡準備排出體外。倘若腸子某段，如小腸或大腸一
段阻塞，食物就要堆積起來，使腸腔擴大，也就是引起腹痛的原因。另外，
原來蠕動的方向是自小腸往大腸推進，有了梗阻，腸子的蠕動就有可能產生
反方向的蠕動，所謂「逆蠕動」，也就是引起嘔吐的原因。一般說來，阻塞
越高（即越靠上端），嘔吐的量越多；低位的阻塞，嘔吐的量就不多。
腹脹是由於腸內積氣所引起。要知道，這些積氣有百分之七十是病人吞
進去的，特別是呻吟時吞進去的。所以醫生不希望病人呻吟，越呻吟越吞氣，
腹部越脹越辛苦。
腸梗阻的現象，醫生從病史、聽診、捫診、叩診，以及Ｘ線的檢查，診
斷是比較容易的；但對為甚麼會阻塞，即病因的診斷，則往往不是那麼簡單，
許多需要剖腹探查才能確定。但外科有一套處理的常規與步驟，一經診斷為
腸梗阻，就知道應如何逐步處理。有的病例醫生找來找去找不出真正的病因，
當時是難處；當手術時找到意想不到的發現，病得治療，手術順利，也有種
成就的感受。
有一種發生在嬰孩的腸梗阻，稱為「腸套𠋥」(intussusception)，值
得一提。
腸套𠋥是近端的腸子套進遠端的腸子裡，像襪子一部分套進另一部分那
樣（圖一）
腸套𠋥常發生在一歲到一歲半的小孩，在斷奶時或盲腸比較游動，迴腸
末端套入盲腸，因而造成阻塞；而且由於阻塞，腸的蠕動更為加強，於是越
套越深，腸子被箍住，血液循環亦受影響，粘膜出血。
腸套𠋥發作突然，小孩腹痛啼哭不安，面色蒼白並有嘔吐，而最為特別
的是便血。小孩排出鮮血的大便，是引發母親注意的症狀。
嬰孩本來好好的，突然哭叫不安，又排出鮮紅色的血便，兒科醫生首先
想到的是腸套𠋥，用手摸右下腹，可以摸到如臘腸樣的包塊，診斷不難。再
加上Ｘ線透視下鋇劑灌腸檢查，更加明確診斷。
家裡嬰孩有血便要馬上看急診，在診斷及治療上都是有利的。因為在腸
套𠋥早期進行Ｘ線檢查時，除了發現典型的套𠋥徵象，還可以在透視下，利
用鋇灌腸及輕柔的按摩，將套𠋥部分推回原處（復位），省去開刀的痛苦。
如果延誤太久，腸子循環障礙太久，已經有了相當的糜爛，就非動手術不可
了。
急性闌尾炎（Acute appendicitis）
闌尾炎，過去許多人稱為「盲腸炎」，這是誤稱。因為闌尾是盲腸下端
的一小段腸子，如蚯蚓狀，但較粗，一端開口在盲腸，另一頭是「盲端」，
沒有其他的出口。腸內容物從盲腸進入闌尾，還是要從原來的進口跑出去，
並沒有別的出口，有的食物殘渣進入闌尾後，就停留其中，而形成所謂「糞
石」；有的細菌進入闌尾在那裡繁殖，就引起炎症。
在解剖上，盲腸（cecum）並不包括闌尾（appendix），闌尾炎是闌尾
發炎不是盲腸發炎，正名很重要（圖二）
急性闌尾炎發作突然，疼痛多開始於上腹部或肚臍周圍（簡稱臍周），
數小時後，疼痛就會局限於在下腹。疼痛為持續性或陣發性，如疼痛突然停
止，大都不是痊癒，可能是闌尾穿破或壞死，體溫可輕微升高，脈搏略為加
快，每分鐘可達一百一十次。診斷的重要依據為右下腹，相當於闌尾處有壓
痛（或按痛）。
闌尾大都位於右下腹，但位置的變異甚多，可能在右腹較高的部位，或
偏向內側，有的人是「全內臟異位」，心臟略偏右，肝在左上腹，脾在右上
腹，盲腸及闌尾在左側，降結腸及乙狀結腸在右側。這種人如果有闌尾炎，
是左下腹有壓痛，而不是一般的右下腹的壓痛。
急性闌尾炎時，病人有噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀。急性闌尾炎尖
大都需要外科治療，不宜拖延，否則，闌尾穿孔引起膿瘍或腹膜炎就麻煩。
幾十年前，急性闌尾炎仍是令人膽寒的，現今醫學進步，有抗菌素等方
面的成就，也就沒有甚麼太大的困難了。
胃、十二指腸潰瘍穿孔
人群中大約有百分之十的人患有胃或十二指腸瘍潰，上腹正中部（醫學
上稱為「胸骨／劍突下」，普通人稱為「心口」處疼痛，脹滿感，噯酸噯氣，
有燒痛的感覺，服用鹼性藥物或經休息後便可緩解。有的人可以病上十多二
十年之久，其中一小部分長期不癒，加上飲食過度，胃內壓力過大，引起胃
或十二指腸穿孔，食物及消化液流入腹腔，產生腹膜炎，起病急劇，有如刀
割樣痛，面色蒼白、流冷汗、脈搏加快、腹部肌肉硬如木板，並有噁心、乾
嘔等症狀。
從病人有潰瘍病史及發病過程急劇，腹壁肌肉板硬，對潰瘍穿孔的診斷
並不是太難，如再加上Ｘ線檢查，看到橫膈底下的游離氣體，診斷就可確定。
潰瘍穿孔是需要外科手術修補的疾病，關鍵在於及時就醫及處理，減少腹膜
炎的發展。
※ ※ ※
我們只能簡單地談腹痛。從個人或家庭衛生的角度看來，病史很重要，
如過去曾有甚麼病，其治療及發展如何，自己應該知道，也該給自己的醫生
（如第一次看病）知道，可以避免一些不必要的兜圈子。
發病的過程也該明確，如何起的，甚麼部位先痛及如何發展。如有排泄
物或嘔吐物，應看看顏色如何，有沒有帶血或是其他的情況，都是給醫生很
大的幫忙。
照顧腹痛的人，是否給他一些藥物，吃一些常用的「濟眾水」或是其他
湯藥？答案是：不該隨便給吃甚麼藥或食物，不要以為給了些藥比較「妥當」，
比較「安心」，實質上是幫倒忙。因為如果是腸梗阻，已經很脹了，腸裡許
多東西，是不能再吸收甚麼了，這時應該是請醫生加以減壓，而不是向腸子
裡「加壓」。另外，如果是潰瘍病穿孔，吃進去的東西會經過穿孔的部位而
進入腹腔，會進一步把腹腔弄髒。所以，不宜隨便給病人吃甚麼藥物。
止痛藥可以減少病人的痛楚，使他安靜甚至入眠，當腹痛原因還未找出
時，切勿使用止痛藥，止痛等於延誤治療，可能還會送掉生命。
止痛藥只能止痛，不是治病。身體上的事如此，靈性上的事也相若。現
代人許多家庭問題，是家庭的病，電視、電影、卡拉ＯＫ；各種娛樂所起的
作用如止痛藥，但如心裡記掛罪惡，不求大醫生主耶穌的醫治，也難有真正
的醫治與平安。主耶穌是以人靈性的醫生來看待人的問題，祂接近稅吏和罪
人，是因為他們用得著祂（參路五27-32），願更多的人能明白其中的道理。
